تعرف على اهم اعراض واسباب الشلل الاربي عند الاطفال

ملخ الولادة أو الشلل الاربي أو شلل الضفيرة العضدية الولادى هو حالة بسبب حدوث إصابة في الشبكة العصبية التي توفر الإحساس والتحكم في العضلات في الكتف والذراع والساعد واليد والأصابع (وتسمى بالضفيرة العضدية لأنها تشبه الضفيرة إلى حد كبير) وتتكون من 4 فروع من الأعصاب العنقية وفرع واحد من الأعصاب الصدرية ، ويعتبر الشلل الاربي أحد أكثر الأنواع شيوعا في إصابة الضفيرة العضدية عند الأطفال ، ويشمل علاج الشلل الاربي العلاج الطبيعي أو الجراحات الميكروسكوبية وفي السطور التالية سنقوم بسرد بعض التفاصيل عن الشلل الاربي وتاريخه وكيفية علاجه.

 

 

دكتور أشرف عبد العزيز

نبذة من التاريخ

  • يعود أول وصف معروف لشلل الضفيرة العصبية الرقبية إلى عام 1779 عندما أبلغت أحدى الأمهات حينها عن حالة رضيعها الذي يعاني من ضعف ذراع ثنائي والذي تم علاجه تلقائيًا خلال بضعة أيام بعد الولادة.
  • في سبعينيات القرن التاسع عشر ، وصف العالِمَين دوتشين وإرب حالات إصابة العصب الجذع العلوي (الضفيرة العضدية)، حيث تم وصف تلك الإصابة بحدوث “جر” في العصب والذي يطلق عليه الآن “شلل اربي” أو “شلل دوتشين-إرب” نسبة إلى العالمين اللذان اكتشفا المرض.
  • في عام 1885 وصف العالم كلومبكي إصابة جذور العصب العنقي الثامن C8 والعصب الصدري الأول T1.
  • ثم بعد ذلك اتضحت الصورة شيئا فشيئا وتم وصف المرض بدقّة إلى أن وجدت أساليب علاجية متطورة للغاية مثل تلك التي نعاصرها في عصرنا الحالي.

كيف يحدث الشلل الإربي؟

هناك العديد من الأسباب التي قد تسبب إصابة الضفيرة العضدية للطفل حيث يمكن أن تتأثر بالضغط داخل رحم الأم أو أثناء الولادة المتعسرة وقد تحدث الإصابة بسبب الآتي:

  • أثناء الولادة يحدث سحب لرأس الطفل ورقبته أثناء مرور الكتفين عبر قناة الولادة
  • تمدد أكتاف الطفل أثناء الولادة
  • الضغط على أذرع الطفل المرفوعة أثناء الولادة المقعدية

هناك أشكال مختلفة من إصابات الضفيرة العضدية ويعتمد النوع على مدى شلل الذراع:

  • الشلل الإربي كما يطلق عليه ويكون عندما يصيب شلل الضفيرة العضدية الجزء العلوي من الذراع
  • شلل الجزء السفلي من الذراع واليد

من عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث الشلل الإربي أثناء الولادة هي أن تعاني الأم من السمنة أثناء الحمل، أو أن يكون الطفل أكبر حجما من المعتاد مثل ذلك الذي يولد لأم تعاني من السكري أو وجود صعوبة في إخراج كتف الطفل أثناء ولادته بعد خروج الرأس بالفعل (تسمى عسر ولادة الكتف). 

كيف أعرف أن طفلي يعاني من ملخ الولادة؟

في الغاب ستلاحظين أعراض ملخ الولادة (إصابة الضفيرة العضدية) بعد الولادة مباشرة والتي من الممكن أن تشمل ما يلي:

  • عدم تحريك الطفل للجزء العلوي أو السفلى من ذراعه أو عدم تحريك يديه.
  • غياب “مُنعكس مورو” في الذراع المصابة؛ وهو ردة فعل لا إرادية تظهر في كل الأطفال الرضع حتى سن 4 شهور تقريبا وهو استجابة لفقدان الدعم المفاجئ ويظهر بأن الطفل يفرد ذراعيه، ثم يسحبهما مرة أخرى.
  • يكون الذراع مستقيم الشكل ومثبتا في الجسم
  • الطفل لا يمسك أي شئ بيده المصابة أو أن تكون ضعيفة للغاية.

كيف يتم علاج الشلل الاربي ؟

قبل أن يتم علاج الشلل الاربي لابد أولا من معرفة نوع إصابة الضفيرة العضدية التي يعاني منها طفلك سواء كانت تمدد أو تمزق أو قطع ،
وسيتم ذلك من خلال التشخيص أثناء زيارة الطبيب، حيث سيقوم بالفحص البدني للطفل وإجراء بعض اختبارات الحركة والإحساس للطفل،
ثم سيطلب بعض الأشعة مثل الرنين المغناطيسي والأشعة السينية. 

معظم الأطفال الذين يعانون من الشلل الاربي يتم الشفاء تلقائيا في غضون عدة أسابيع من دون اللجوء إلى أي علاج،
أما في بعض الحالات الأخرى الخفيفة أو المتوسطة قد يعرض الطبيب على الوالدين تمارين للقيام بها في المنزل لمساعدة طفلهما على التحسن إجراء بعض أساليب العلاج الطبيعي مثل:

  • تدليك ذراع الطفل المصابة بلطف
  • تمارين تحسين نطاق الحركة

إذا لم تتحسن حالة الطفل بعد أسابيع من تلك التمارين فربما تكون هناك حاجة لإجراء جراحة ميكروسكوبية بعد 3 إلى 6 شهور من الولادة، وتشمل العلاجات الجراحية ما يلي:

  • ترقيع الأعصاب: يتم استخدام عصب من منطقة أخرى من الجسم ، مثل الضلع أو من الأطراف كالساق والقدم ، لترميم العصب المصاب.
  • نقل العصب: حيث يمكن أن يتم نقل العصب السليم في المنطقة أو بعض أليافه إلى المنطقة المصابة لاستعادة وظائفها
  • نقل العضلات: حيث يتم أخذ عضلة عادة من فخذ الطفل والتي تحل محل عضلة مشلولة في الذراع.
  • نقل الأوتار: يتم نقل الأوتار من العضلات العاملة بالقرب من الكتف لزيادة حركة الذراع والتحكم.

 

يوفر مركز الدكتور أشرف عبد العزيز علاج الشلل الاربي وخصوصا الحالات المتقدمة التي تتطلب الخضوع للجراحات الميكروسكوبية الدقيقة لتوصيل الأعصاب أو ترقيعها، يمتلك الدكتور أشرف عبد العزيز خبرات واسعة في هذا المجال حيث حصل على تدريبات مكثفة وحضر مؤتمرات عديدة في هذا المجال.