ملخ الولادة ـ الأعراض والعلاج
ملخ الولادة (Erb’s Palsy) والمعروف باسم شلل الضفيرة العضدية، مرض يصيب الأطفال حديثي الولادة، وهو عبارة عن حالة تؤثر بشكل رئيسى على احد الاعصاب الخمسة ـ أو كلها ـ والتي تمد الذراع بالحركة والشعور، وليس من الضروري تشابه إصابة الاطفال بالمرض فكل طفل مختلف في حدة اصابته بالمرض؛ فيمكن أن يكون الشلل جزئيًا أو كليًا، كذلك الضرر الواقع على هذه الأعصاب يتراوح من كدمة بسيطة إلى تمزق بها.
وعلى الرغم من ذلك نجد أن بعض الأطفال يتعافون من ملخ الولادة دون تدخل جراحي، ولكن هناك حالات أخرى تتطلب مختصًا لتحديد الحالة، وتحديد طرق العلاج لها.
ما هي علامات وأعراض ملخ الولادة؟
ملخ الولادة يؤثر بشكل عام على الكتف والذراع والكوع، ويمكن ملاحظة ذلك على الطفل المولود من قبل والديه؛ فيظهر عليه أن حركة إحدي اليدين أقل من حركة اليد الاخرى؛ وهذا ناتج عن الإصابة في الضفيرة العضدية عند الطفل.
الضفيرة العضدية (brachial plexus)
مجموعة من الأعصاب متداخلة مع بعضها البعض ( شبكة عصبية ) تقع بالقرب من الرقبة، والتي تعمل على ظهور جميع أعصاب الذراع، وتوفر الحركة والإحساس بالكتف والذراع واليد والأصابع.
ربما يهمك أيضًا: ما هو علاج تنميل اصابع اليد؟
أسباب ملخ الولادة
هناك العديد من الأسباب التي تؤدى إلى إصابة الطفل بملخ الولادة ومنها:
أثناء إجراء الولادة:
السبب الشائع والرئيسى لحدوث ملخ الولادة يكون أثناء عملية الولادة نفسها، وهذا ما نسميه بـالولادة المتعسرة، فقد يكون حجم الجنين اكبر من حوض الأم، ومع الشد الزائد على رأس الجنين وحركة رقبة الجنين يحدث تهتك أو قطع في الضفيرة العضدية.
كذلك من يقوم بعملية الولادة، قد تواجهه صعوبة في الولادة، ويجد نفسه مضطرًا لإخراج الجنين بسرعة، فقد يحدث تمزق أو تهتك في الضفيرة العضدية التي تغذي الذراع، والتي تنقل الإشارات العصبية القادمة من المخ إلى الذراع.
وضع الطفل داخل الرحم:
فقد يكون وضعه داخل الرحم وضعًا مقلوبًا، على غير وضعية الولادة، ويمكن تلافي هذا الأمر، من خلال إجراء سونار للام قبل الولادة.
الإصابات المختلفة للأم خلال فترة الحمل:
إصابة الأم بسكر الحمل، والذي يمكن أن يؤدي لزيادة حجم الجنين داخل رحم الأم ويسبب تعسر في الولادة.
اعرف أكثر عن: 7 طرق لعلاج تنميل أصابع الرجلين
مضاعفات ملخ الولادة
ملخ الولادة عبارة عن تهتك أو قطع في الأعصاب المسؤولة عن حركة اليد، وعدم عمل هذه الأعصاب العمل الأمثل سيؤثر على عمل اليد، وإهمال إصلاح هذه الأعصاب سواء بالعلاج أو بعمل جلسات علاج طبيعي لعضلات اليد؛ سيؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة، منها:
- ضمور عضلات اليد.
- عدم القدرة على تحريك المفاصل.
- يؤدي في النهاية للشلل التام لليد.
طرق علاج ملخ الولادة
بعد ولادة الأم، لابد من فحص الطفل على يد طبيب اطفال؛ ليقوم بفحص اجهزة الطفل الحيوية، و إن تم التأكد من وجود ملخ ولادة لدى الطفل عليه بإخبار الوالدين أن لديهم تجربة جديدة عليهم القيام بها.
وكما ذكرنا سابقا فإن كثيرًا من الحالات تتعافى من تلقاء نفسها، ولكن هذا يعتمد على مدى الاصابة والتمزق الذي تعرضت له الضفيرة العضدية ومن ضمن أساليب العلاج ما يلي:
التدخل الجراحي:
علي الأرجح، سيقترح مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أن تقوم بتمارين وعلاج طبيعي مع طفلك حوالي ثلاثة أسابيع، إن لم تتحسن الحالة سنخضع للتدخل الجراحي، ويكون على حسب مقدار الإصابة في الضفيرة العضدية.
في حالة الشلل الجزئي (القطع الجزئي):
يتم في هذه الحالة متابعة الطفل مع عمل تمرينات لتحريك المفاصل وإجراء بعض انواع العلاج الطبيعي لمدة تتراوح من خمسة الى ستة اشهر، ننتظر خلالها حدوث حركة إرادية لثني كوع الطفل، أما في حالة أننا لم نحصل على النتيجة المرجوة يتم عمل جراحة ميكروسكوبية لاستكشاف الضفيرة العصبية وإصلاح ما نستطيع فعله.
في حالة الشلل الكلي:
في حالة الشلل الكلي لابد من التدخل المبكر ـ على الأكثرـ في الشهر الثاني أو الثالث حيث أن اغلب الأطفال يظهر عليهم علامات الشلل الكلي قبل إجراء عملية الجراحة الميكروسكوبية، فكلما كان الوقت مبكرًا استطعنا من عملية إصلاح الضفيرة العضدية على قدر الإمكان، مع العلم أن الأطفال في هذه الحالة يحتاجون للعلاج الطبيعي لفترات طويلة، مع عدم استبعاد حدوث عمليات تكميلية لتطويل عضلات وأوتار اليد لهم.
العلاج الطبيعي
الهدف الأساسي من العلاج الطبيعي هو الحفاظ على ليونة المفاصل، ونشاط وحيوية عضلات اليد، ومحاولة استشفاء العصب المتضرر، لذلك لابد على الأم أن تعلم أهمية العلاج الطبيعي سواء تم ذلك عن طريق التنبيه الكهربي للعضلات، أو عن طريق تمارين لعلاج ملخ الولادة.
وعلى الأم أن تتابع استجابة الطفل وتعابير وجه سواء بقبول التمارين والرضى عنها، أو بشعوره بالمشقة والتعب منها، ويتم عمل مجموعات من التمارين على فترات من اليوم.
نعم على الأم أن تتعايش مع الأمر ـ لأنه سيستمر لفترات طويلة ـ وترضى به وكأنه روتين يومي مثله مثل تغيير حفاضات طفلها.
اعرف أكثر: علاج بروز العظم الزورقي في القدم
الطرق المختلفة للحد من حدوث ملخ الولادة
في البداية يجب أن نعلم أن الطب وصل مرحلة من التقدم ما تسمح له لتلافي مثل هذه الحوادث ومن ضمن هذه الإجراءات:
- متابعة الأم المستمرة مع طبيب كفء ـ خاصة قبل الولادة ـ يعد من أهم أسباب الوقاية من حدوث ملخ الولادة لطفلها؛ حيث أن الطبيب سيقوم بعملية قياس لحجم الجنين بالمقارنة مع حوض الأم، وإن وجد الطبيب صعوبة إجراء عملية الولادة الطبيعية، فإنه سيتجه فورًا للولادة القيصرية.
- تجنب الولادة الطبيعية للأم التي حدث لها ملخ الولادة قبل ذلك.
- تجنب الولادة الطبيعية للأم التي حدث لها سكر حمل؛ أثناء الحمل.
ربما يهمك أيضًا: ما هو علاج قطع جزئي في وتر الكتف؟
ما هو السن المناسب لإجراء جراحة إصلاح ملخ الولادة؟
يعد الدكتور أشرف عبد العزيز أحد أهم وأفضل استشاري جراحة العظام وجراحة اليد والشلل الإربي، ويؤكد على أن التدخل الجراحي لعلاج ملخ الولادة يكون عن طريق الجراحة الميكروسكوبية:
- من الممكن إجراء جراحة علاج الملخ بداية من عمر 3 شهور إلى عام ونصف.
- يتوقف الأمر بشكل كبير على الحالة الصحية للطفل ومدى قدرته على التخدير البنج لفترة طويلة.
- كلما كانت الجراحة مبكرة كلما كان العلاج أكثر فعالية ونسب نجاح الجراحة أعلى.
بعد النجاح الجراحة يتطلب الأمر فترة من العلاج الطبيعي لاستعادة حيوية المفصل، بالإضافة إلى تقوية البنية العضلية للمنطقة.
تمارين لعلاج ملخ الولادة:
يستمر العلاج الطبيعي بعد جراحة إصلاح ملخ الولادة فترة 3 أشهر على الأقل ويستمر خلالها الطفل في المتابعة الدورية مع الطبيب لإجراء الفحوصات اللازمة للإطمئنان على سلامة المفضل.
هناك العديد من التمارين المناسبة ولكن من المهم جدًا اتباع ما يلي خلال التمرين:
- أداء كل التماين برفق وحذر شديد.
- مراقبة تعابير وجه الطفل للتعرف ما إن كان التمرين مؤلم أم لا.
- تكرار التمرين من 10 إلى 15 مرة مع الحفاظ على 30 ثانية كحد أقصى للحركة.
- تجنب الضغط الشديد لاسيما عند نهاية حركة التمرين حتى لا يُسبب الأمر شد أو إطالة للكتف.
أما عن طبيعة التمارين فلابد من أن تتم تحت إشراف طبيب علاج طبيعي وعادة ما تتنوع بين:
- التمرين الأول: تثبيت الكتف مع سحب الذراع بزاوية 90 درجة بعيدا عن الجسم ثم إرجاع الذراع مكانه.
- التمرين الثاني: تحريك مفصل اليد للجانبين الأيمن والأيسر، ثم توقف قليلًا وأعد تحريكه لأعلى وأسفل وهكذا 10 مرات.
لازال هناك المزيد من التمارين التي تساعد على استعادة حيوية المفصل بعد جراحة إصلاح ملخ الولادة، ولكن بشكل عام يتوقف نجاح الجراحة على اختيار جراح مُتمكن لديه الخبرة والكفاءة اللازمة لإجراء الجراحة، يعد الأستاذ الدكتور أشرف عبد العزيز أحد أهم وأفضل استشاري جراحة العظام واليد في مصر، يمكنك الاستفسار والحجز من هنا.
الأسئلة الشائعة:
ما هو ملخ الولادة؟
إن ملخ الولادة أحد الحالات الطبية التي تحدث بسبب زيادة وزن الطفل أو عسر الولادة عندما يكون حجمه أكبر من فتحة الحوض عند الأم ، وهو عبارة عن شلل عصبي في الجزء العلوي من الضفيرة العصبية للذراعين ( العصب الجذعي).
ما هو علاج ملخ الولادة؟
في حالات الملخ الطفيفة يكون العلاج الطبيعي كافيًا، أما في حال إصاب العصب كليًا أو جزئيًا فالتدخل الجراحي هو الخيار الأمثل، ويتبع العملية الجراحية فترة من العلاج الطبيعي.
ما هي مضاعفات ملخ الولادة؟
قد يؤدي عدم علاج ملخ الولادة بالطريقة الصحيحة إلى العديد من المضاعفات منها: ضمور عضلات اليد، التهاب في عصب اليد يؤدي إلى الشلل، عدم القدرة على تحريك المفصل
